Десятилетиями нарратив был простым. Вес означал риск. Если вы были тяжелее, ваше кровяное давление и холестерин были выше. Ваше сердце находилось под ударом. Это была простая корреляция. Одно вызывало другое.
Это больше не совсем правда.
Масштабное исследование, опубликованное в The Lancet, только что вывернуло сценарий наизнанку. Исследователи проанализировали данные почти миллиона взрослых из семи стран — Англии, США, Японии, Южной Кореи, Таиланда, Тайваня и Финляндии. Они изучили опросы, охватывающие тридцатилетний период. Данные показывают нечто поразительное. Среди людей старше 40 лет? Разница между теми, у кого есть ожирение, и теми, у кого «здоровый» вес, по сути, исчезла. В некоторых случаях.
Подождите. Прочитайте это снова.
Люди с ожирением не просто догоняют. По нескольким показателям они на самом деле чувствуют себя лучше, чем их более худые собратья. В частности, если смотреть на систолическое артериальное давление и уровень холестерина не-ЛПНП. Линии пересеклись. Или сошлись. Они неразличимы.
Как?
Медицина. Много её.
Это не магия. Не так что лишний жир перестал вредить кровеносным сосудам в одночасье. Это статины. Это антигипертензивные препараты. Люди с ожирением гораздо чаще получают назначения этих лекарств. И гораздо чаще их принимают. И это работает.
Профессор Маджид Эззати из Имперского колледжа Лондона выразился просто. Страны с высоким уровнем дохода побеждают в игре лекарств. Взрослые среднего и старшего возраста с высоким индексом массы тела снижают свой сердечно-сосудистый риск до уровня людей с нормальным ИМТ, просто контролируя показатели. Холестерин падает. Артериальное давление падает. Профиль риска выравнивается.
«Наше исследование предполагает, что… прием лекарств… помог взрослым среднего и старшего возраста снизить их сердечно-сосудистый риск до уровней, аналогичных людям с нормальным ИМТ.»
Не торопитесь радоваться. Или становитесь скептиками. Это относится конкретно к пожилым людям. Младше 40? Старые правила всё ещё действуют.
Если вам меньше 40 и у вас ожирение. Ваши показатели хуже. Плохой холестерин выше. Артериальное давление выше. Защитный зонтик массового применения лекарств ещё не полностью распространился на молодёжь. У них ещё не развились сопутствующие заболевания, требующие агрессивного лечения. Или системы для их проактивного управления.
Иза д’Альо де Бизай из той же исследовательской команды предупредила против самодовольства. Это не зеленый свет, чтобы игнорировать вес. Это знак, чтобы исправить базовую биологию раньше. Прежде чем лекарства станут необходимостью. Вмешательства в образ жизни имеют большее значение, чем когда-либо. Потому что таблетки управляют симптомами. Они не исправляют причину.
Почему это важно?
Лекарства для похудения, такие как GLP-1, процветают. Рынок взрывается. Врачи выписывают их как конфеты. Но чтобы узнать, работают ли эти новые препараты, нам нужна базовая линия. Как выглядит сердечно-сосудистое здоровье до того, как мы начнем напрямую лечить ожирение?
Исследование дает нам эту картину. Оно показывает, что в настоящее время многие из пациентов, которые в конечном итоге будут получать эти уколы для похудения, имеют сердечно-сосудистые профили, которые выглядят точно так же, как у любого другого. Потому что они уже принимают лекарства по поводу проблем с сердцем и холестерином.
Профессор Брайан Уильямс из Британского фонда сердца назвал это «мощной историей успеха общественного здравоохранения». Он прав. Это успех. Мы справились с кризисом. Мы поддерживали биение сердец в телах, которые, по статистике, не должны были их долго содержать.
Но он также точно попал в цель с предупреждением. Мы не можем забыть, что ожирение на самом деле делает.
Статины исправляют липиды. Они не останавливают диабет. Они не предотвращают болезни почек. Они определенно не снижают риск рака.
Сердце в безопасности. Возможно. Пока. Но остальное тело всё ещё платит цену.
Является ли эта сделка достаточно хорошей?
Возможно, нет. Но это та, которую мы заключили. Пока. Мы увидим, куда приведет нас следующее десятилетие. По мере выхода новых препаратов на рынок. По мере изменения руководящих принципов. По мере того, как определение здорового продолжает меняться.
Одно остается неизменным. Сложность.
Всегда сложность.
